El fortalecimiento del sector de Obras Sociales pasa , en nuestro criterio, por los siguientes  puntos básicos

a) Mantenimiento de los niveles de aportes patronal y obrero
b) Exclusión de las moratorias para los aportes y contribuciones
c) Actualización automática de los montos de los coseguros
d) Regulación apropiada de la desregulación
e) Aumento de la previsibilidad juridica 
f)  Adhesión del subsector a los puntos 9 y 10
g) Eliminación de la obligación directa de las obras sociales de financiar el Programa Nacional de Discapacidad, creado con financiamiento propio y las prestaciones  sobre adicciones, bulimia , anorexia, y ahora obesidad , que son todas endemicas y no tienen financiamiento especiifico,
h) Fortalecimiento de las funciones de regulación de la Superintendencia.

Ampliaremos  sólo algunos puntos .

a y b ) tienden a mantener el flujo de fondos hacia el subsistema de obras sociales, debiendo evitarse la tentación de bajar los costos laborales a través de la disminución de los aportes patronales y obreros, o favoreciendo la elusión y evasión. ( referencia 2 a ) b )

c) Los co-seguros se mantienen sin actualización desde 2002 . Más allá  que sea posible que se haya  deseado aumentar la accesibilidad en algunos puntos críticos de la atención , existe una cuestión de financiamiento que es insoslayable. Se puede mantener una accesibilidad casi irrestricta a la atención primaria , mediante la adhesión al punto 10) de esta propuesta  , pero la libre elección del prestador, una buena parte de las prestaciones ambulatorias del catálogo del PMO , y por supuesto las prestaciones consideradas suntuarias o poco costo-efectivas ,  ameritan actualizaciones de los coseguros y de los niveles de cobertura , lo que debería ser automático, en consonancia con el ingreso promedio del sistema . ( referencia 2c )

d) Sobre la necesidad de “regular la desregulación” ( Dr Ruben Torres dixit ) , equilibrando los desajustes económicos que producen algunos “traspasos“ , se ha escrito mucho. Ya es hora  que se aprueben normas en ese sentido, en orden a mantener la libertad de elección , sin pérdidas sustantivas en la solidaridad del sistema . No se puede desandar la libre elección de obra social, ni los avances en el derecho de los trabajadores de  poder disponer libremente de  su aporte . Pero debe perfeccionarse el sistema de contrapesos, para evitar lo que en la jerga se conoce como “descreme” de los adherentes con mayores sueldos y la consecuente pérdida de solidaridad del sistema , destinando una parte de ellos a las OOSS con menores ingresos, o más perjudicadas en el mecanismo de traspasos. ( referencia 2d)


g) La ley de Discapacidad promovida por el Diputado Estevez Boero , nació con una financiamiento específico , que fue el impuesto al cheque. Las obligaciones de prestaciones y cobertura fueron transferidas a las Obras Sociales y Pre pagas y el impuesto al cheque fue a parar a la caja negra de Rentas Generales. Las prestaciones  sobre adicciones, bulimia , anorexia, y ahora obesidad , ( siendo todas ellas casi endémicas ) fueron asignadas tambien a las prestatarias de los  subsectores , sin autorizar fondos que los sustenten. Nuestra postura es que debe haber un ente nacional prestador de estas patologías , con ingresos asignados por rentas generales , y la mayor capacidad de normatizar, contratar, supervisar, auditar y financiar  estas prestaciones en niveles de economia de escala.

h) Sólo una Superintendencia fuerte y con claros deseos de asumir el rol de control que debe ejercer el Estado, puede garantizarle al subsector de Obras Sociales su permanencia. No va a ser infinito el futuro para las Obras sociales , si se produce el abandono normativo,  el relajo de los controles y la ausencia de un ente regulador. Más allá de los esfuerzos adicionales que requiere adecuarse a las normativas reguladoras, sólo cumpliendo con ellas es posible sobrevivir en relativa armonía con los demás actores del sistema, al tiempo que se brinda un servicio acorde a los afiliados .

brillante idea , decorada con la equidad tantas veces declamada y no puesta en practica,solo tengo una duda al respecto: el tiempo de carencia , una vez más gracias Enrique. atte jose kuran

El seguro de salud para todos, debe implementarse urgente y en serio, con la activa participacion de todos los agentes de la salud desde su lugar y experiencia laboral  social, regional,y la fuerte presencia del estado desde cada comunidad, despojados de intereses creados y sin actos demagogicos, una vez más gracias Enrique, José desde santiago del estero

Absolutamente de acuerdo! es imposible seguir trabajando en las condiciones que lo hacemos. Muchas veces con la imposibilidad de renovar equipamiento, otras, la imposibiidad de derivar pacientes a centros de mayor complejidad porque están atestados de pacientes y en la mayoría de los casos, no cuentan esos con el equipamineto en orden o los insumos para aceptar dicha derivación; esto muchas veces causa (sobre todo en algunos municipios) que se deba derivar al privado con cargo a la municipalidad lo que debió hacerse en el hospital público provincial sin cargo. Sin contar la deficiencia o la burocracia de algunos planes para diferentes áreas de salud. Contratos basura, irregularidades en los nombramientos, falta de personal en especialidades críticas, etc.

Buen dia,
Me parecen muy buenas las propuestas. Estoy en el area de Salud Publica, soy veterinaria.
Como sugerencia podriamos incluir la adhesion institucional de parte del estado (tanto en Salud como en Educacion, universidades, escuelas, etc) a la iniciativa"ONE WORLD, ONE HEALTH", que integra las disciplinas de Veterinaria y Medicina Humana para lograr PREVENCION de las enfermedades zoonoticas.
Les paso la página www.onehealthinitiative.com
Espero que podamos trabajar en conjunto para mejorar este tema pendiente.
Saludos a todos

Adhiero a las propuestas.

adhiero a esta propuesta con la expectativa que algun dia pueda lograrse!!!!

La salud no puede ser solo el privilegio para  algunos. Es un derecho que se va perdiendo y cada vez más, con el correr de gobiernos y proyectos políticos que se basan en llenar los bolsillos de los gobernantes... En 1978 la OMS en ALma Ata, se propueso "Salud para todos en el  año 2000". Treinta años después es ilusión y utopía. En el 2007 se discutieron en un Congreso que se llevó a cabo en Bs As, los motivos del fracaso, y ahora el nuevo lema es "Salud para todos en el 2015" Cuesta creerlo, sin embargo no hay que bajar los brazos, y  trabajar dia a día desde el jugar de cada uno por los ideales y los principios que nos harían dichosos y orgullosos de pisar este suelo.
La salud publica, está "perdida" en nuestro país. Hoy, el acceso a la atención medica depende de la situación económica del paciente , lejos de toda libertad y toda equidad. Yo, en lugar de "Futbol gratis para todos, propongo Salud gratis para todos" Un gran cariño.   

Adhiero a sus propuestas Dr De Michele, cuente conmigo. CP Ramiro Puyol

Creo que es una propuesta muy inclusiva desde la optica de todas las personas que aspiramos a una buena calidad prestacional,  las que aportamos a un sistema de salud y también aquellas que no tienen acceso. Y  una real solución para la subsistencia de obras sociales y prepagos que no tienen los fondos necesarios para afrontar prestaciones de alto costo y complejidad poniendo en riesgo la continuidad del servicio , y si bien hoy existen reaseguros para estas prestaciones los costos para acceder a los mismos son  muy costosos  y dificiles de  sostener.
Las necesitades son indiscutibles,  tener acceso a la atención de la salud no deberia ser un privilegio sino un derecho de todos, apoyo totalmente su iniciativa y propuestas.
Todo comienza por una idea, ahora empezemos a sumar voluntades!!

Sería muy interesante en avanzar sobre el tratamiento del gasto en salud para optimizarlo, ya que a veces se compara el público con el privado y no contienen los mismos rubros ni tampoco tienen la misma consistencia.

Doctor De Michelle, su propuesta es una necesidad imperiosa. Todos los puntos implican connotaciones tan amplias, expresan tantas responsabilidades olvidadas, la salud, algo esencial, indispensable e imperativo... y finalmente uno comprende que debe involucrarse... 
Admiro su pasión por integrar, incluir, expandir, extender, alcanzar...aunque los desconozco admiro los mecanismos que utiliza para edificar sobre utopías, para lograr cada día derrumbar paradigmas. Celebro sus inagotables ganas y Gracias!!! por hacer de la Salud un arte!

Dr.De Michele : nos parece excelente la propuesta. Desde ya sera difundida en el seno de nuestra sociedad. Saludos.Dra. Analia Molteni . "AsociacPampeana de Cardiologia" pampacardio@yahoo.com.ar

Excelente Cuenten conmigo Dra. Perez Bourdín

 Estimado Dr De Michele : Sin duda hay muchas faltas en el sistema de salud y muchas cosas que tienen que cambiar y seguramente con el tiempo cambiaran pero debemos seguir siempre perseverando en lo que creemos que es mejor para nuestro sistema de salud y para todos en general , es bueno saber que hay personas como usted que ven la realidad del sistema y sobre todo que : todo puede ser mejor en lo relacionado a la salud ....